一、血液分析用反渗透水处理系统产水水质检测

1，电导率的监测

主要测量反渗透机产水（透析用水）水质（离子）变化的直观方法，电导率与水中含盐量成正比，电导率升高说明透析用水含盐量增多，微量离子的浓度变化不能引起电导率的明显变化。

当透析用水电导率明显变化，如：突然升高、反渗透水处理的脱盐率小于96%时，应考虑到反渗透膜组件老化或者损坏，然后对透析用水进行化学污染物监测，确定透析用水是否合格，每年至少进行一次电导率表计校准。

电导为电阻的倒数：L=I/R，L=I/V单位为S（西），式中L为电导，R为电阻，I为电流，V为电压。其中：电阻值（MΩ.cm）,电导率（μs/cm）可以表现为以下公式：

5μs/cm=0.2MΩ.cm

1μs/cm=1MΩ.cm

0.5μs/cm=2MΩ.cm

0.1μs/cm=10MΩ.cm

18.25μs/cm=0.MΩ.cm

从式中可以得出：电导率越小，电阻值越大

二、化学污染物监测

按照质控规范，每年至少送检一次（应将透析用水送到具有国家认证的检测机构CMA检测，来判断化学物质是否符合标准。）

取样点应在供水回路的末端或在混合室（配水箱）的入口处，试样应在手机后4小时内检测，货立即冷藏并收集后在24小时内检测

三、生物污染的监测

1，细菌的监测

水中微生物包括藻类、真菌、细菌、孢子和病毒等。常用细菌培养的局限性因培养的条件如：温度、时间、环境与实际情况存在较大差异，较多微生物无法在现有条件下培养。常规细菌培养无菌，不能说微生物。细菌培养按照质控要求应每月至少一次，两次更好。

2，内毒素

四、水处理的消毒

1，化学反渗透消毒

医用水处理系统经常用的化学消毒剂有过氧乙酸（要求浓度≤0.2%，水温低于25°C，浸泡时间≤2小时）和反渗透水处理设备专用消毒剂（按说明书使用）。注意复合膜不能用含氯消毒剂消毒，凡氧化性药剂均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。

热消毒：80°C≤水温≤85°C，有效维持时间＞20min，准备透析治疗前将至常温

2，化学供水管路消毒

常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度~mg/L）和专用消毒剂（按说明书使用）

热消毒：85°C≤水温，有效维持时间＞20min，准备透析治疗前将至常温

3，化学消毒

建议水处理机、供水管路、透析机联动消毒，以达到良好的消毒效果

甲醛：浓度0.1—10%用于系统杀菌及停用保护

过氧乙酸浓度≤0.2%，水温低于25°C，浸泡时间＜2h，水中不含过渡金属如铁

水处理、透析设备专用消毒剂

复合膜不能含氯消毒剂，凡氧化性药物均会对反渗透膜造成一定伤害，应节制使用

4，化学联动消毒

在是处理消毒浸泡同时，可对供水管路进行消毒。水处理处于停止状态，按要求将配好的消毒剂注入输水管路，让管路充满消毒液，透析机处于水洗状态，消毒液进入管路和透析机后，停机使其处于浸泡状态。

消毒后水洗：

水洗原则：先反渗透机，再供水管路，后透析机。所有与消毒液接触的管路都必须水洗，避免消毒液有残留。

反渗透机的水洗：排水开到较大状态，产水也应排放

供水管路的水洗：反渗透机产水进入供水管路，由回水端排出，如有储水罐或压力容器应特别注意

透析机的清洗：将透析机进入水洗状态

为保证安全性，检测清洗，消毒剂的残留，在确认清洗，消毒剂残留量合格的情况下，在冲洗两个小时以上。清洗、消毒应严格按照操作说明进行或请厂商协助完成。

水洗后消毒剂残留检测：

消毒、清洗后必须对消毒、清洗机的残余量进行检测，符合要求后方可使用。

常用消毒剂在透析用水中的允许残留量过氧乙酸＜1mg/L、残余氯＜0.1mg/L

五、血液透析治疗中透析用水供水停止的应急预案

关于这个问题我在前面《普通小型水机简单故障解决方法》里面也有提到

这里主要讲到的是以下几点：

透析用水供水停止表现

多台透析机出现供水不足（低水压）等类似报警，透析用水停止发生原因

（1）自来水供给停止，压力过低，流量不足，自来水供水压力表显示趋近于零，反渗透机进水低压灯类似报警。

（2）反渗透机水处理系统故障或报警，停止工作。

（3）透析用水供水管路严重泄漏（供水管破裂）透析用水供水压力表显示趋近于零

（4）反渗透水处理系统停电或电路故障。

（5）其他原因造成的突然停止透析用水。

应对措施（临床工程师）

（1）发生透析用水供水停止表现时，应迅速判断故障原因，如20分钟内不能排除故障，应考虑终止透析治疗，及时将相关信息通知科室主任或者护士长.

（2）自来水供给停止，压力过低、流量不足时应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间及原因

（3）反渗透水处理系统故障或报警停止工作时应迅速查找故障和报警原因，立即排除或切换到应急供水状态。故障短时间无法恢复时，可考虑终止透析治疗，联系制造商请求维修。

（4）透析用水供水管路严重泄漏时应停止水处理机供水，修复漏洞。漏洞短时间内无法按修复时。同上，联系供货商提供维修服务。

（5）反渗透水处理系统停电应迅速查找停电原因，及时与相关部门取得联系。供电短时间不能恢复时，应考虑终止透析治疗。

（6）其他原因造成的突然停止透析用水供水时应查找原因，做出相应处理。

六，预防措施

（1）建议透析机多于40台的透析室配置两台反渗透输死处理系统，水处理机有相应的应急供水措施

（2）定期对反渗透水处理系统，输水管路进行检查与维护

（3）血液透析室应具备保障透析设备所需压力的专用的自来水供水管路。

七，血液透析用反渗透水处理系统的安装条件

（1）水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上，地面承重应符合设备要求，地面应进行防水处理并设置地漏.

（2）水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件，水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。

（3）水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。

（4）根据水处理机的要求安装V三线或V单线电源，功率大于标称量的1.5倍，应装有相应的过流、漏电保护器。